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反复泌尿系感染当心尿路畸形0

发布时间:2020-07-13 12:14:10 阅读: 来源:蠕动泵厂家

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这天的小儿门诊,一名几个月大的小病号,被他的母亲抱着焦急地跑来看病。这位母亲对我说,她的宝宝明仔出生才几个月,已经是第二次突发高烧了,一度高达39摄氏度,挺凶险的,不知道怎么回事,所以特地来检查一下,看看到底是什么问题。

原来,明仔出生时一切都很顺利,满两个月龄时,忽然无故发起了高烧,一测体温39摄氏度,赶紧去当地医院检查。医生在明仔的尿中发现了大量白细胞,诊断为泌尿系感染,随即给他进行静脉点滴等治疗,用药四五天后热退好转。当时医生嘱咐她,以后要注意宝宝会阴部的清洁,防止再感染。她依嘱而行。可是刚过一个月,眼看明仔的元气刚刚恢复,不料再次出现了高热,精神、进食一度变得很差,她很担心,也很疑惑,为何会在这么短的时间内连续出现这些症状呢?是没有治疗彻底,还是存在其他严重问题?于是到我这里来检查。

听完明仔母亲的叙述,我给明仔做了相应的检查,超声检查结果,发现异常。在宝宝的左侧肾,发现了两个肾盂和两条输尿管,后经增强CT扫描,确诊明仔患的是左侧重复肾、重复输尿管畸形。明仔母亲一下愣住了:“畸形?这是很严重的病啊!宝宝怎么会得这个病呢?”

尿路畸形因何而起?我们知道,正常人体拥有左右各一个肾及一条输尿管。如果在胚胎早期,输尿管发育的时候,某侧甚至两侧的中肾管多发出一条异常的输尿管芽,则可形成重复肾、重复输尿管畸形。其排列一般是有规律的,即下肾及其输尿管一般在正常位置,上肾及其输尿管一般是不正常的,常有明显扩张、积水、迂曲,输尿管末端在膀胱内常形成较大囊肿,压迫或侵袭同侧甚至对侧的正常输尿管,有些还会堵塞后尿道,在女性,大囊肿可脱出尿道口外。因上肾及其输尿管收缩蠕动功能甚差,滞留的尿液极易诱发细菌性感染。

畸形为何易致感染?先天的泌尿系畸形相当常见,因畸形部分解剖及功能异常,排泄不畅,极易发生细菌性感染。这也是泌尿系畸形患儿常常反复发作泌尿系感染的原因。畸形的解剖结构也会压迫、侵袭正常的尿路,造成正常尿路排泄不畅,继发感染。有时炎症可蔓延至整个泌尿系统,甚至发生脓毒败血症、中毒性休克,尤其是梗阻性尿路感染来势凶猛,对肾功能有极大的破坏力,药物治疗效果较差,处理不及时可招致肾功能不全、败血症、中毒性休克而死亡,后果相当严重。

哪些尿路畸形容易伴发严重的尿路感染呢?常见的包括:尿道憩室,尿道瓣膜,膀胱憩室,巨输尿管,输尿管囊肿,重复肾合并输尿管异位开口等。由于畸形的部位、程度不一,并发尿路感染的程度、出现时间等有很大的个体差异。因病变隐秘,多数需经较复杂的现代诊断仪器检查,才能得出正确诊断。

如何治疗?治疗需根据具体情况施治。医生一般会先用药物控制泌尿系的感染症状,待患儿一般情况趋于正常后,则宜抓紧时机进行手术,把功能不好、扩张积水的上肾及其输尿管全部切除,除去病因后,患儿的情况会迅速好转,以后就不会出现反复泌感了。部分患儿高热、泌感用药难以控制时,为了挽救生命,有时需要先做简单的引流术,把脓性尿液用管子引出体外,待一般状况良好,能承受大手术时,才切除上肾及其输尿管。

明仔住院检查确诊后,其尿路感染已得到控制,后来择期做了左上肾及其扩张的输尿管全部切除术,恢复过程非常顺利。随访半年,再未出现过泌感复发。

值得一提的是,如果六个月以内的婴儿反复出现严重发热,半数是泌尿系感染所致。这是因为半岁以内的婴儿由于有母体给予的免疫力,很少有感冒、上呼吸道感染等发热性疾病。即使是呼吸道病变,一般也会有气促咳嗽、流涕等较明显的临床症状。如果小月龄婴儿出现频繁高热,最为多见的便是泌尿系感染。其特点是频发、突然高热、全身情况迅速恶化,尿液检查发现大量的白细胞或脓球。这些严重的泌尿系感染患儿中,90%以上都存在尿路畸形。对此,父母应有一定的认识,以便发现情况时心中有数。

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